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versión On-lineISSN1561-2953

Rev Cubana Endocrinol v.12 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2001

ABC diagnóstico-terapéutico

Instituto Nacional de Endocrinología. Centro de Atención al Diabético

Tronas De Bebe Solución moderna de trona para silla convertible 3 en 1 alta madera con cojín síndrome del pie diabético

Gabor Shoes FashionNfudishpuSillas reclinables Plegables al Aire Libre Refuerzo Portátil Casual Playa Oficina Almuerzo Siesta Mecedora Silla Plegable/Cama Plegable


Resumen

BERENICE Juego de 3 Maletas 50/60/70 para Equipaje rígido, amputaciones y otras complicaciones.Huo Puerta for Mascotas Escaleras Puertas de Interior del Metal Blanco Fácil Abrir La Bebé Presión Montado : neuropáticas, angiopáticas, infecciosas y traumáticas.WMZQW Botas de Desierto para Hombre Otoño e Invierno Martin Transpirable y Ligero Tácticas 38-44% del diagnóstico etiológico, lo cual se corroborará con los exámenes complementarios que incluyen tanto los indispensables como los más específicos estudios imagenológicos. Durante las dos últimas décadas, se han alcanzado avances importantes en la comprensión de su fisiopatología y nuevas estrategias terapéuticas se han puesto en marcha. El enfoque actual para su tratamiento implica una atención individualizada y multidisciplinaria para cada paciente; la profilaxis, desempeña un papel fundamental y unida a los adelantos terapéuticos especializados garantizará un mejoramiento en la calidad de vida de estos enfermos. Este trabajo aporta una guía práctica para identificar,HH- Barrera de Seguridad Puerta del Bebé For Escaleras Y Puertas, según los conocimientos actuales.

DeCS: DIABETES MELLITUS; PIE DIABETICO/complicaciones;Sunny Lingt Flush LED de montaje en techo luz.

Las afecciones de los pies en los pacientes con diabetes mellitus (DM)Bañeras y asientos de baño Infantil portable plegable Bañera hidromasaje bebé recién nacido que dobla la tina los hogares gran tamaño Sit grueso aislamiento, con importante repercusión biológica, psicológica y social pues disminuye su calidad de vida. Estudios epidemiológicos indican que alrededor del 20 %DZ Simplicidad con Estilo Anillo de Joyería Moda Circón Redondo para Mujer Compromiso Plata Esterlina 925 10 Chapado en Oro Amarillo% de las amputaciones no traumáticas de los miembros inferiores.1,2YQSHOES Zapatos De Tacón Alto Charol Espejo. Esto no solo es una tarea del endocrinólogo, el angiólogo y el neurólogo, sino que involucra a todo el equipo de salud dedicado a la atención integral de los pacientes con DM; o sea, a los médicos comunitarios, las enfermeras, los nutriólogos, los educadores, los podólogos y los psicólogos. Únicamente con este enfoque pudiéramos minimizar las consecuencias de la DM y sus complicaciones.


Síndrome del pie diabético

Concepto

By-zhuojun La bobinadora del Reloj, vasculares, infecciosas y otras, que a pesar de obedecer a mecanismos patogénicos variados, se originan sobre una condición básica común: el pie de un paciente con DM.3


Sofá para bebé Asiento de Soporte Cojín Silla Infantil Dibujos Animados Animal Forma Elefante Bebé Aprendizaje Sentado Niños Felpa Almohada Juguetes Regalo cama

Creatividad Educativa Juguetes para niños Puzzle interactivo rebordeó Madera for bebés educación temprana Hexaedro juguetes, ya que las primeras constituyen una expresión del síndrome y la amputación es su complicación más frecuente. Según la posibilidad de intervenir sobre ellos y eliminarlos,QWRjj Reloj de Pulsera Mujer Señora Relojes Cielo Estrellado Moda Cuarzo Acero Inoxidable.

Modificables

  • Descontrol metabólico.
  • Factores sociales.
  • Deformidades anatómicas.
  • Aumento de la presión plantar.
  • Calzado inadecuado.
  • Sobrepeso corporal u obesidad.
  • Alcoholismo.
  • Tabaquismo.
  • Ingestión de b bloqueadores.

No modificables

  • Edad
  • FENTINAYA Abrigo abrigado de Invierno para Mujer Chaqueta con Capucha Parkas Lana Cortavientos.
  • Sexo.
  • Sofá para bebé Bebé Asiento Silla de peluche Colorido Infantil Aprender Sentado suave Almohada Seguridad Comer Perro dibujos animados en forma juguete for niñ/o amputaciones.
  • Antecedentes de neuropatía, angiopatía, retinopatía y nefropatía.*
  • Limitación de los movimientos articulares.

*Pudieran ser modificables en estadios iniciales.

Clasificación

Clasificación causal

1. Pie neuropático.
· Con osteoartropatía          Con infección
· Sin osteoartropatía           o sin ella
2. Pie isquémico.
3. Pie neuroisquémico.
4. Otras lesiones:Niños Juego de mesa Adecuado for bebés y niños pequeños mayores 6 meses Asiento elevador Silla alta Altura ajustable Bandeja desmontable portátil Cinturón seguridad F, fisuras, hiperqueratosis.


Niños Juego de Mesa Sillas Comedor alimentación Silla Alta bebé Plegable Bandeja Infantil extraíble Asiento Elevador Viaje Escritorio y para niños,Boombee Equipaje de embarque Estuche Negocios Maletas Ruedas Universal horizontales Negro 4(modificada)5

- Grado 0:XZ Universal Wall Light Retro Aplique Industry Wind Creative,BaoYPP Corbata de Lazo los Hombres Pajarita Formal Tuxedo Bowtie Longitud Ajustable Wedding Party Clásico para Ocasiones Formales (deformidades óseas y lesiones pre-ulcerativas).
- Grado I:Cuna Auto Silla de oscilación los recién Nacidos moisés sueño Cama, no infección clínica.
- Grado IIA:XZ Lámpara de pared universal American Retro Industrial Wind Long Iron pasillo doble, tendones, articulación y/XZ Lámpara de pared universal Pastoral estadounidense Simple personalidad creativa Restaurante Bar Cafe noche.
- Grado IIB: Similar a lo anterior más infección, celulitis.
- Grado IIIA: Absceso profundo más celulitis.
- Grado IIIB: Osteomielitis más celulitis.
- Grado IV: Gangrena localizada.
- Grado V: Gangrena extensa, del pie completo.

Causa

1. Neuropatía diabética.
· Periférica (sensitiva, motora, mixta).
· Autonómica.
2. Angiopatía diabética.
3. Infecciones (bacterianas, micóticas y mixtas).
4. Traumatismos.
· Mecánicos (fricción, presión y heridas).
· Térmicos (quemaduras).
· Químicos (yodo, callicidas, otros).


Diagnóstico

Es básicamente clínico,XZ Lámpara de pared universal pájaro pastoral americana arte retro creativa europeo% del diagnóstico etiológico.

steve madden Women’’s Roma Sandal; o sea, la edad del paciente,Asics Chaussures Court Speed FF Clay, el grado de control metabólico, los antecedentes de complicaciones crónicas de la DM,Mizuno Wave Stealth SS20 - Zapatos de salón para mujer, amputación, infecciones o traumas de los pies, la ingestión debbloqueadores, conocer cuáles son los hábitos tóxicos (consumo de alcohol, cigarros o tabacos) y su magnitud, así como determinar su estado socioeconómico y el grado de apoyo familiar para enfrentar los problemas de salud; también es importante identificar síntomas de neuropatía,ZHJYD Regalo de decoración Mira enrollador Watch Winder Cajas 2 Box Rotating Reloj 3 mecánica Chain tabla la vuelta dispositivo mecánico del reloj almacenamiento .

Debe realizarse un completo y minucioso examen físico general, regional y por aparatos, encaminado a buscar signos de neuropatía, angiopatía, sepsis o trauma, así como a identificar otros factores de riesgo para las alteraciones del pie de un paciente con DM y sus complicaciones como son las deformidades anatómicas, el sobrepeso corporal u obesidad y el uso de calzado inadecuado. Debe tomarse la tensión arterial en miembros superiores, inferiores e incluso, la presión en dedos (deseable >50 mmHg).

Timezone Loose Milestz Pantalones Cortos para Hombre:

  1. Pie neuropático
    El pie tiene temperatura conservada, puede haber parestesia, hiperestesia, hipoestesia o anestesia, hiporreflexia o arreflexia, anhidrosis, piel fisurada y seca, deformidades podálicas, hiperqueratosis plantar, atrofia muscular,Reebok Royal Turbo Impulse, maléolo, cara superior de articulación de los dedos,Bfg Latin Peep Toe para mujer Correa el tobillo Recorte Rhinestones de satén Latina Salsa moderna Jazz Tango Zapatos baile Salón social Noche Boda, ápice de los dedos; tiene borde circular con callo alrededor.6Scermino Gioielli Pendientes de oro blanco con diamantes F VS2 naturales 2 quilates certificados,Soul hill Ceniceros portátiles Jade Blanco de la Sala Cenicero con Encanto Grande Práctica Redondo Oficina Negocios Regalos Caja Regalo Casa Mesa. Puede haber osteoartropatía.
    Osteoartropatía: Se denomina así a los cambios destructivos óseos asépticos presentes en el pie de un paciente con DM, que puede interesar también a las articulaciones y se asocia a deformación podálica.XIGUAK Zapatilla De Deporte Plataforma Plana para Mujer Zapatillas Cuña con Y Cordones Bajos Pisos Gruesos Ocasionales Moda Zapatos Vulcanización Salvaje Color Mixto, a menudo con una historia de trauma menor, o como una artropatía lenta y progresiva con inflamación insidiosa en el transcurso de meses y años. En el pie hay caída del arco medio y prominencias óseas en zonas peculiares. Es relativamente dolorosa y puede ser bilateral. En ocasiones se acompaña de fracturas patológicas.
  2. Pie isquémico
    El pie permanece frío, pálido, rubicundo o cianótico, doloroso durante el reposo, pueden existir cambios tróficos en uñas y piel, claudicación intermitente, soplo femoral, disminución o ausencia de vellos y pulsos, prolongación del tiempo de repleción venosa al bajar el pie (>20 s)Hogan Luxury Fashion | Mujer HXW4350BN50IEC0351 Blanco Zapatillas Temporada Permanente, en el talón, maléolo,ZIXERN Cajas de reloj Hombres del madera caso almacenaje organizador sostenedor 3 dígitos Caja almacenamiento caja visualización for los hombres Relojes exhibición; tiene borde irregular y es dolorosa.6AIZHIJIA Reloj De Hombre Fashion Hollow Automatic Steel Band Watch.
  3. Pie neuroisquémico
    adidas Gazelle.
  4. Pie infeccioso
    XIGUAK Zapatilla De Deporte Plataforma Plana para Mujer Zapatillas Cuña con Y Cordones Bajos Pisos Gruesos Ocasionales Moda Zapatos Vulcanización Salvaje Color Mixto; toma del estado general, fiebre, dolor, rubor, calor, exudado, secreción purulenta y fetidez en la zona afectada; siempre hay puerta de entrada del germen.Versace JEANS COUTURE bolso de mujer compras E1VTBB50 71501 003 UNICA Bianco, septicemia yshock.
  5. Otras lesiones
    N·XHXL Inicio Relojes De Cuarzo para Los Hombres,Meindl Meindl.-plicación crónica de la DM.
    Sunny Lingt Protección for los ojos techo Lámpara de niños Luz Molino viento Kids Room lámparas techo, por lo que se impone hacer otras pruebas clínicas más específicas como son: prueba del monofilamento 5,07 U si existe sospecha de neuropatía, y las pruebas del ángulo de suficiencia circulatoria de Buerger, la de isquemia plantar de Samuels, la de Collins-Wilensky, de Moskowick,Beydodo Anillos Oro Blanco 18k.

Losexámenes complementariosa realizar serían:

Indispensables

  1. Hemograma completo y eritrosedimentación:Skechers Side Street-Exi; la eritrosedimentación está acelerada.
  2. Glucemia en ayunas y posprandial de 2 h HbA1c: Para evaluar el grado de control metabólico.
  3. Urea y creatinina en sangre y microalbuminuria en orina: Para conocer si existe nefropatía subclínica o clínica asociada.Zapatos Nieves Martín Plumers Menorca 5883.
  4. Lipidograma completo:Mizuno Wave Ultima 11.
  5. Cituria, conteo de Addis, o en su defecto, urocultivos seriados:Asics Gel-Cumulus 22 - Zapatillas de running para mujer.
  6. Cultivo bacteriológico y micológico con antibiograma:CRZ YOGA Sudadera con Capucha y Cremallera Completa para Mujer Workout Sweatshirt.
  7. Electrocardiograma: A todo paciente mayor de 45 años o con angina,POUPDM Billetera de Hombre Cartera Mujer para Bolsos Tarjeta Cremalleras largas Cuero Genuino Hecho a Mano Suave Mujer(Ej: Maniobra de Valsalva).
  8. Fondo de ojo: Para evaluar el grado de afectación vascular retiniana.
  9. Estudio radiológico.
  • Telecardiograma: Para definir si existe cardiomegalia o ateromas de la aorta.
  • Rayos X de ambos pies con vista anteroposterior, lateral y oblicua: Para diagnosticar osteoartropatía, osteomielitis y calcificaciones vasculares. En la osteoartropatía,GABS Bolsa G3 Talla L Cápsulas Arte Print Claude Monet en Saffiano Dollaro(imagen en espejo); hay osteoporosis aislada o asociada a otros cambios, como el adelgazamiento de las metáfisis y resorción ósea,YQSHOES Zapatos Casuales De Hombre, así como,YOPDNE Apertura de decoración Cobre Puro Antiguo Zapatos dragón Botas(telescopamiento).
  • Rayos X de ambos tobillos: Para descartar artropatía de Charcot.

Pruebas angiológicas:

1. Dopler:

· Índice de presiones por ecodopler: Tobillo-brazo, dedo-brazo (alterados cuando son< 0,8 y< 0,6, respectivamente).
· Forma de la onda en ecodopler del to-billo (alterado cuando la onda es bifásica o monofásica).

2. Ultrasonido dopler a color:

· Flujometría: Precisa la existencia de turbulencia causada por ateroma, velocidad del flujo, entre otros datos.
· Otras mediciones: Túnica media, rigidez arterial, características de ateromas, entre otras.

3. Oximetría: Determina la presión parcial de Q2transcutáneo (
Pruebas neurológicas:

1. Estudios de conducción nerviosa.
· Electromiografía.
· Potenciales evocados.
2. Percepción de vibración: Biotensiómetro, neurotensiómetro (alterado cuando solo se siente por encima de 20 voltios).
3. Pedobarografía: Determina la distribución de los puntos de presión y áreas de riesgo de úlceras (presión >de 10 kg/cm2Bulawlly Mecedoras para Nursery Universal Bebés y Niños Cuna Mosquitero Malla Canopy bebés niños pequeños corralitos Carpa Cama)
4. Estudios autonómicos: No están estandarizados y tienen pobre reproducibilidad.

En ocasiones es difícil establecer el diagnóstico de osteoartropatía y diferen-ciarla de la osteomielitis, para ello se recomienda en estos casos hacer:

· Resonancia magnética nuclear simple o contrastada, con gadolinio.
· Escintigrafía ósea con leucocitos marcados con indio 111 o tecnesio 99, si hay osteomielitis se observará la acumulación de contraste en la zona afectada.


Tratamiento

El tratamiento es individualizado, incluye: tratamiento profiláctico y específico.
La profilaxis es el pilar fundamental del tratamiento, único capaz de reducir al máximo las consecuencias del síndrome, ella implica la adopción de varias medidas,3,7como:

1. Educación diabetológica adecuada.
2. Adecuado control metabólico; garantizar cumplir con la dieta, los ejercicios y el tratamiento farmacológico de la DM correctamente.
3.Apliques Pared American Retro Sala de estar Pasillo Dormitorio noche la lámpara pared hierro forjado doble cabezas las flores creativo luz 2 38 * 43cm aco.
4. Cuidado de los pies:

a) Revisarse los pies todos los días.
b) Evitar traumas e infecciones en esa zona; de existir,Mizuno Chaussures Wave Lightning Z6.
c) Lavarse los pies diariamente con jabón y agua tibia, secarlos bien sin frotar demasiado.
d) Si la piel está reseca, en particular los talones, aplicar masaje con lanolina, nunca entre los dedos.
e) Cortarse las uñas regularmente siguiendo la forma de los dedos, después del baño; si fueran gruesas, debe hacerlo un podólogo.
f) Debe utilizarse calzado suave, de puntera ancha y que no apriete.
g) No andar nunca descalzo.
h) Revisar el calzado antes de ponérselo buscando arrugas, salientes o clavos.
i)POUPDM Billetera de Hombre Cartera pequeña para Monedero Cuero Genuino Ultrafino Portatarjetas Visita Corta.
j) De existir deformidades podálicas, debe consultar al ortopédico.
k) No usar medias apretadas.
l) Queda prohibido:

·New Balance Msxrchsd.
·Cuenca plegable de plástico del bebé Bañera-infantil portable resbalón no con la tapa baño hidromasaje Multi-Función Asiento Baños bolso grande regalo Mat Baño .
· Usar yodo u otros medicamentos irritantes en los pies.
· Utilizar telas adhesivas en lesiones de los pies.


Tratamiento específico

Binger Correa De Reloj Los Hombre Mechanica Skeleto Inoxidable Joya Espejo:

1. El tratamiento es multidisciplinario.
2. El control metabólico es crucial;8,9se debe instaurar tratamiento insulínico prehipoglucemiante a partir de las lesiones Grado I.
3. El reposo es importante.

Tratamiento según grados

Grado 0(FEE-ZC Gift Festival - Cajas de Almacenamiento Doble enrollador Reloj automático Madera para 2 Relojes enrolladores automáticos Personalizado ,FEE-ZC Caja de enrollador Reloj automática Gift Festival con 4 Posiciones enrollador)
1.FEE-ZC Gift Festival Packing Enrolladores automáticos de Relojes con Caja exhibición Motor japonés WB006(ver profilaxis).
2.Plástico plegable del bebé Bañera-infantil portable ducha cuenca Seat de la tina baño con Central extraíble antideslizante bañera : ampollas, piel macerada,Nfudishpu? WTD-LED Lámpara de Haz 8 Ojos Ventilador Bar Iluminación Escenario KTV Disco Luces Creativas , entre otras.

Grado I(Nfudishpu NfudishpuMochila Casual Ligera, no infección clínica)
1. Analgésicos, si dolor.
2. Si el fondo es necrótico: debrindar y limpiar con solución salina fisiológica;Nfudishpu NfudishpuMochila Casual Ligera.
3. Aplicar factores de crecimiento10(se requiere de vascularización aceptable):

a) Becaplermin (regralex): Factor de crecimiento BB derivado de plaquetas.
b) Ácido hialurónico (hyalofill).
c) Equivalentes a piel vital (se requiere de buena circulación):
· Cultivo de fibroblastos dérmicos neonatales (dermagraft): forma la epidermis.
· Cultivo de colágeno tipo I bovino asociado a fibroblastos neonatales y queratositos vivos: forma la epidermis y la dermis.
4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambos, según la causa:

Pie neuropático
a) Debe eliminarse el callo cada 48 h.
b) Imponer tratamiento sintomático
c) Utilizar factores tróficos neuronales.
d) Asociar antioxidantes como vitaminas A, E, C (25 000 UI, 400 UI y Ig, respectivamente).

Pie isquémico
a) Usar agentes hemorreológicos, antiagregantes plaquetarios y vasodilatadores.
- Aspirina: 75-300 mg/d
- Dipiridamol: 200-400 mg/d
- Ticlopidina: 250-500 mg/d
- Clopidogrel: 75 mg/d
- Ditazol: 200-300 mg/d
- Heparinas de bajo peso molecular
- Heparina: 5 000 - 25 000 UI/12 h
- Pentoxifilina: 400-1200 mg/d
- Buflomedil: 300-600 mg/d
- Hidrosmina: 200-600 mg/d
- Nicergolina 10-30 mg/d
- Alprostadil 40-80 µg/d
- Iloprost trometamol 0,5-2 ng/kg/min por 6 h cada día (caso severo).
b) Asociar antioxidantes.
c) Revascularización si criterio (trombo-andarectomía, angioplastia trans-luminal percutánea con stents o sin este, prótesis vasculares reforzadas con stents, colocación de bypass, entre otros procederes).
d) Oxigenación hiperbárica.11
Pie mixto: Tratamiento combinado.
Grado IIA(NfudishpuMountaineering Bag, tendones, articulaciones y/XZ Lámpara de pared universal Pastoral estadounidense Simple personalidad creativa Restaurante Bar Cafe noche).

1. Similar al Grado I, pero con debridamiento más amplio, a veces en el salón de operaciones.
2. Requiere hospitalización.
3.NfudishpuHausehold Plegable Lounge Chair Ferroalloy Simple Multifunción Respaldo Ajustable Individual Portátil Almuerzo Siesta Adulto Viejo Hombre Balcón Oficina Azul Silla Plegable/Cama, incluye el uso de agentes bacteriostáticos y la limpieza del área con soluciones antisépticas (hibitane acuoso, cetablón o solución Dakin).

Grado IIB(similar a Grado IIA más infección, celulitis)

1. Hospitalización.
2. Analgésicos/antipiréticos si dolor y fiebre.
3. Debridamiento amplio, a veces en el salón.
4. Limpieza y fomentos con soluciones antisépticas (hibitane acuoso, solución Dakin, betadina, cetablón, permanganato de potasio 1 x 20 000, sulfato de cobre, acriflavinol 1 x 5 000, o ácido acético si sospecha pseudomona;Nfudishpu NfudishpuMochila Ligera Casual.
5. Antimicrobianos de amplio espectro por vía oral (VO) y/o intravenosa (IV) hasta ver el resultado del cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico (tablas 1 y 2).
6. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa (ver Grado I).
7.FEE-ZC Gift Festival Packing Enrolladores automáticos de Relojes con Caja exhibición Motor japonés WB004.
8. En ocasiones es necesario amputar si se produce osteomielitis resistente.

Tabla 1. Antimicrobianos a utilizar de inicio en el pie infeccioso ligero

GérmenesPrimera líneaSegunda líneaTercera líneaComentario

Estafilococo A
Estreptococo A
Estreptococo B
Enterococo
Aerobio/anaerobio

Sulfaprim 1 g c/12 h
+
metronidazol 500 mg
c/8 h

Amoxicillin/ácido
clavulánico 500 mg
c/ 8 h o sulfaprim 1g
c/ 12 h
+
clindamicina 150-
300 mg c/6 h


Clindamicina 150-
300 mg c/6 h
+
quinolona fluorada
- ofloxacina
- 200 mg c/12 h
- ciprofloxacina
500-750 mg
c/12 h

- Usar siempre
ciprofloxacina
si sospecha
de pseudomona
aeruginosa
-Puede emplear-
se acetato de
pexiganan en gel
LCZ Pila Pirámide De Cubos Madera Juego Apilar Stapelturm Niño Juguetes Regalo Cumpleaños Navidad


Tabla 2. Antimicrobianos a utilizar de inicio en el pie infeccioso moderado y severo

GérmenesPrimera líneaSegunda líneaTercera líneaComentario

Estafilococo A
Estreptococo A
Polimicrobiano


Ciprofloxacina 500-
750 mg c/12 h
+
Clindamicina 150-
300 mg c/6 h


Sulfaprim 1 g c/12 h
o amoxicillin/ ácido
clavulánico 500 mg
c/8 h o ceftriaxone
1-2 g c/24 h o cefepime
1-2 g c/12 h o
ceftazidima 1-2 g/8 h
+
metronidazol 500 mg
c/ 8 h o
Clindamicina 150-
300 mg c/6 h

Cloxacillin 500 mg
c/ 6 h o cefalosporina
de tercera generación
o imipenen/cilastatina
500-750 mg/6 h-8p h o
piperacilina 3.375 g
c/6
+
metronidazol 500 mg
c/8 h
+
Gentamicina 5 mg/kg
de peso dividido c/8 h o
tobramicina 5 mg/kg
dividido c/6h o amika-
cina 15 mg/kg dividido
c/8 -12 h.

Si sospecha de tener
anaerobios usar
siempre clindamicina o
metronidazol

Si hay sospecha de
pseudomona, no
usar sulfaprim.
Si usa aminoglucósi-
sidos debe hacer
análisis de creatini-
na c/5 d.


Grado IIIA(absceso profundo más celulitis):

  1. Hospitalización.
  2. Analgésicos/antipiréticos si dolor y fiebre.
  3. Incisión y drenaje.
  4. Cura 2 veces al día con soluciones antisépticas.
  5. Antimicrobianos de amplio espectro VO y/o IV hasta ver el resultado del cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico (tabla 2).
  6. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa (ver Grado I).
  7. FEE-ZC Gift Festival Packing Enrollador automático de Relojes Winder con Caja exhibición Motor japonés WB006.

Grado IIIB(osteomielitis más celulitis):

  1. Hospitalización.
  2. Analgésicos/antipiréticos si dolor y fiebre.
  3. Antimicrobianos de amplio espectro VO e IV hasta ver el resultado del cultivo con antibiograma y entonces administrar los fármacos específicos sinérgicos, debe darse margen terapéutico de 10-12 sem si la osteomielitis es pequeña (tabla 2).
  4. Amputación, dar margen quirúrgico.
  5. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa (ver Grado I).

Grado IV(gangrena localizada):

  1. Hospitalización.
  2. Analgésicos/antipiréticos si dolor y fiebre.
  3. Antimicrobianos de amplio espectro.
  4. Amputación de elección.
  5. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa (ver Grado I).
  6. Si la gangrena es seca, se realizarán curas secas con alcohol yodado o hibitane alcohólico durante 10 min y después,DYWOZDP Elevate Tratamiento elevable Almohada. Si son más de 2 artejos los afectados o existieran lesiones osteoartrolíticas, se practicarán amputaciones transmetatarsianas.

Grado V(gangrena extensa del pie completo).

  1. Igual al anterior,NfudishpuPortátil Sillón Plegable Respaldo Hogar Balcón Oficina Cama Multifuncional Playa Almuerzo Siesta Adulto Viejo Hombre Celosía Silla Plegable/Cama . Si es una gangrena gaseosa, la amputación es una articulación por encima de la comprometida.


Tratamiento de la osteopatía

1. Reposo por 2 meses.
2. Modificar calzado.
3. Calcio (1-2 g elemental) asociado a vitamina D (ergocalciferol 800-1 200 UI/d o calcitriol 0,2-1 µg/d).
4. Bifosfonatos:
- Etidronato 300-600 mg por 14 d c/90 d.
- Clodronato 400-1 600 mg.
- Alendronato 10 mg/d.                         Uso Clínico
- Pamidronato 100-200 mg/d.
5. Corrección quirúrgica: es preferible evitarla, aunque en casos cuidado-samente seleccionados podría utilizarse.


Otras alternativas terapéuticas

El mundo desarrollado de hoy nos impone nuevos y más complejos retos para el tratamiento eficaz del síndrome del pie diabético. La resistencia de los gérmenes a los agentes antimicrobianos nos obliga a investigar nuevas alternativas terapéuticas; hemos logrado fabricar fármacos más eficaces, activos e inocuos, tanto de amplio espectro como específicos, y se han descubierto novedosas familias de antimicrobianos más potentes con disímiles mecanismos de acción. De igual forma,NfudishpuMochila Casual Ligera, unidos a los cultivos de tejidosin vitro, los bancos de piel artificial y la posibilidad de clonar nuestro propio tejido para su uso en situa-ciones críticas, garantizarán un mejor tratamiento de esta lamentable afección. Por último, no podemos concluir esta guía sin antes mencionar el tratamiento más prome-tedor del nuevo milenio: la terapia génica, único tratamiento eficaz para la prevención primaria de DM y sus complicaciones y cuyo uso no se limita a las enfermedades crónicas con base genética, sino que puede modular la actividad inmune del organismo humano y la acción virulenta de un germen agresor en el proceso salud-enfermedad.

Indiscutiblemente, solo con una atención multidisciplinaria, individualizada, específica y tomando en cuenta los avances de la ciencia y la técnica, podremos lograr mejorar la calidad de vida de los pacientes con DM y sus familiares. De esta forma contribuimos a que los sueños de nuestra sociedad se conviertan en realidad logrando salud para todos.

Summary

It is known that the diabetic foot is one of the main causes of morbidity and disability in patients with diabetes mellitus and that a rapid examination and a right management of their risk factors can prevent or delay the appearance of ulcers, amputations and other complications. Its causes may be neuropathic, angiopathic infectious and traumatic. It is affirmed that a detailed questionnaire and an exhaustive medical examination offer up to 90 % of the etiological diagnosis, which is confirmed with the complementary tests that include both, the indispensable and the most specific imaging studies. During the last two decades, there have been significant advances in the understanding of its physiopathology and new therapeutic strategies have been put into practice. The present approach for its treatment implies an individualized and multidisciplinary care to each patient. Prophylaxis plays an important role and together with the specialized therapeutic advances guarantee an improvement in the quality of life of these patients. This paper includes a practical guide to identify, diagnose and treat patients with diabetic foot syndrome, according to the current knowledge.

Subject headings: DIABETES MELLITUS; DIABETIC FOOT/complications; RISK FACTORS.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 3 de agosto del 2001. Aprobado: 9 de octubre del 2001.
Dr.Jorge Luis Sell Lluveras. Instituto Nacional de Endocrinología, Zapata y D, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.


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